损伤控制在骨科下肢创伤临床急救中应用观察 

陈 立

 （都江堰宏惠医院，四川都江堰 611830） 

　　【摘要】目的：探究对于骨科下肢创伤患者在临床急救中使用损伤控制的应用效果，并对临床效果进行分析讨论。方法：随机选择94名2018年1月至2020年1月期间来我院骨科进行临床急救治疗的下肢创伤患者，随机将这批患者分成两组，其中47名患者作为对照组，采用常规的创面处理方法，剩下47名患者作为实验组，采用损伤控制的方法进行治疗，探讨采用两种不同治疗方法对骨科患者临床急救的应用效果。结果：实验组临床治疗有效率、患者满意度均明显优于对照组；此外，经过损伤控制后的患者并发症出现的情况明显低于对照组，两组间的结果均存在显著差异。结论：实施损伤控制能够有效提高临床治疗效率和提高患者满意度，降低并发症的发生，值得推广。

　　【关键词】骨科；下肢创伤；临床急救；损伤控制

　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.173

　　下肢创伤指是指下肢部位遭受到各种物理、化学或生物等致伤因素的作用，造成下肢部位组织结构完整性损害或功能性障碍[1]。骨科的下肢创伤包括骨盆骨折、股骨骨折等多种骨折和各种脱位。造成这类创伤骨折的原因多是车祸、摔伤或是一些脆性骨折，会造成严重创伤、大量失血。同时，下肢创伤还可能导致大面积皮肤、软组织坏死、感染等并发症，严重还会危害患者的生命安全。在临床急救中，对于骨科下肢创伤患者常使用损伤控制进行处理[2]。本研究，选择94名在2018年1月至2020年1月期间来我院进行临床急救的骨科下肢创伤患者，随机分成两组，采用不同的治疗方法进行干预，探讨两组患者在临床急救中应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料随机选择在2018年1月至2020年1月期间来我院治疗的骨科下肢创伤患者94名，分成对照组（n=47）和实验组（n=47）。其中，对照组男性27人，女性20人，年龄23-52岁，平均年龄（36.34±2.23）岁，胫腓骨骨折15人、股骨骨折16人、跟骨骨折3人、踝关节骨折7人、髌骨骨折4人、骨盆骨折2人；实验组男性28人，女性19人，年龄22-56岁，平均年龄（35.98±2.78）岁，胫腓骨骨折16人、股骨骨折15人、跟骨骨折4人、踝关节骨折7人、髌骨骨折3人、骨盆骨折2人。所有患者均被临床确诊为骨折患者，此外，两组患者其他资料具有可比性（P>0.05）。

　　1.2方法对照组患者采用常规的创面处理方法，即清理创口和给予抗感染治疗；实验组患者采用损伤控制的方法：（1）控制出血、预防感染：监测患者生命体征，进行院前止血。入院后，对患者进行抗休克治疗，抗休克治疗后进行伤部检查。所有患者均进行心电监护，对于血压平稳的患者实施CT扫描，明确损伤的确切部位并进行适时地止血。（2）实施液体疗法：对于合并重型颅脑损伤的患者，禁止使用低渗的溶液进行注射治疗。此外，对于失血较多的患者，及时输入红细胞悬浮液。对于大出血的患者，需要在患者受伤后3h内注射氨甲环酸针。（3）计划性确切手术：在实施第一次紧急救治手术后，需要再次对患者进行确定性修复重建手术。方法为采用一定的措施给予患者保温，减少热量的散失。同时，对输注的液体进行加温操作。对患者进行动态监测酸或碱水平，同时进行常规监测血浆中离子水平。

　　1.3效果评价使用患者临床治疗有效率和治疗期间并发症发生率评价患者应用的临床效果。其中临床治疗有效率包括显效（临床症状完全消失）、有效（临床症状基本消失）和无效（临床症状未消失），将显效和有效作为评价标准。治疗期间并发症分为酸中毒、创面感染、低温、呼吸窘迫。

　　1.4统计学处理对统计结果使用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料使用数（n）和发生率（%）表示，组间比较使用x2检验，P＜0.05表示差异结果有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床治疗有效率情况结果显示，经过损伤控制的实验组临床治疗有效率（97.87%）明显高于对照组（80.85%），且两组间结果存在显著差异（P＜0.05），

　　结果见表1。表1两组患者临床治疗有效率情况比较（n,%）

　　2.2两组患者治疗期间并发症发生率比较结果显示，经过损伤控制的实验组患者治疗期间并发症发生率（4.26%）明显低于对照组（14.89%），且两组间结果存在显著差异（P＜0.05），结果见表2。

　　表2两组患者治疗期间并发症发生率情况比较（n,%）

　　3讨论

　　损伤控制（damage control，DC）作为一种外科治疗方法，主要是指在损伤控制系统方法下应用于救治严重损伤、大出血的患者。损伤控制最直接的好处就是可以缩短首次对患者进行救治的时间，可以有效利用时间纠正酸、碱中毒或者失血造成的凝血功能紊乱，给予患者恢复时间再进行创伤修复手术。本研究，探讨采用两种不同治疗方法对骨科下肢创伤患者临床急救的应用效果。结果表明，使用损伤控制的实验组临床治疗有效率明显高于对照组，患者的满意度明显优于对照组，患者治疗期间并发症发生率明显低于对照组，且两组间结果均存在显著差异。因此，实施损伤控制能够有效提高临床治疗效率和提高患者满意度，降低并发症的发生，值得推广。

　　参考文献：

　　[1]唐伦先,刘中民,孙贵新,等.损伤控制策略的严重多发伤救治模型的临床应用研究[J].中华急诊医学杂志,2019,28(8):962-965.

　　[2]王军强,赵春鹏,韩巍,等.基于损伤控制理论结合骨科机器人微创手术治疗合并骨盆骨折的多发伤[J].中华创伤骨科杂志,2017,19(4):293-298.