你知道心脏累了有多可怕吗?
作者:admin文章来源:未知 点击量: 更新时间:2021-04-09 09:09

什么是心力衰竭?

心力衰竭(以下简称心衰)是各种心脏疾病发展的晚期阶段。在临床工作中,具有可疑心衰症状和体征的患者,需要进一步的检查以明确诊断,寻找心衰病因,评估心衰的严重程度及预后。 那么,心衰患者应该完善哪些检查呢?本文对心衰常用检查及结果解读进行了归纳总结。

常规实验室检查:


1、血常规
• 血红蛋白:贫血可作为心衰的病因,也可作为心衰的加重因素。
• 红细胞比积:(男性 0.4-0.5,女性 0.37-0.48)利尿治疗过程中如红细胞比积升高,需警惕。
• 白细胞及中性粒细胞百分比:升高时提示合并感染的可能,可作为心衰的诱因。
2、尿常规
尿比重可提示体内水负荷情况,指导利尿治疗。有助于鉴别肾病性水肿。
3、电解质
主要监测血钾和血钠,接受利尿治疗的患者应警惕低钾血症;使用托伐普坦时应警惕高钠血症。
4、生化、肝肾功能
谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、肌酐、尿素氮等,可评估心衰严重程度,对症予以支持治疗,帮助纠正心衰。
5、血气分析
可明确低氧情况及二氧化碳潴留情况,明确体内酸碱平衡状态。酸碱失衡是心衰的表现,也是心衰的诱因,根据血气分析判断酸碱失衡的类型,给予及时合理的纠正,可帮助改善心衰。
6、D-二聚体
心衰患者血流淤滞,产生血栓的风险升高。D- 二聚体升高时,应积极进一步完善双下肢深静脉超声、肺动脉增强 CT 等,排除血栓性疾病。心脏相关生物标记物


心脏相关生物标记


1、心肌损伤标记物
•  肌钙蛋白:是心肌损伤标记物,严重心衰患者可有肌钙蛋白升高。
•  肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶:上述心肌损伤标记物同时升高,结合患者症状、心电图,首先考虑急性冠脉综合征,不排除其他情况如心肌炎等可能。
2、BNP和NT-proBNP
有助于心衰的诊断和疗效评估,后者受年龄和肾功能影响较大。
• 慢性心衰的排除界值为 BNP < 35 pg/ml,NT-proBNP < 125 pg/ml;
•  急性心衰的排除界值为 BNP < 100 pg/ml,NT-proBNP < 300 pg/ml;
•  急性心衰的诊断界值:BNP ≥ 300 pg/ml;NT-proBNP ≥ 450 pg/ml(< 50 岁),≥ 900 pg/ml(50-75 岁),≥ 1800 pg/ml(> 75 岁)。


心电图

心电图是心衰患者的基础检查,能提供一下信息:


1、心律、心率
心律失常在心电图中可直接体现
2、心肌损害、缺血情况
是否存在 ST-T 改变
3、左室肥大
V5或V6导联R波增高>25mv,SV1+RV5>35mv,I、aVL、V5、V6导联T波倒置
4、左室肥大
P 波双峰
5、右室肥大
心电轴右偏,V1 导联 R 波增高,V1 和 V2 导联 T 波倒置,V6 导联深 S 波,有时呈右束支传导阻
6、右室肥大
P 波高尖

超声心动图

超声心动图对心衰患者的检查至关重要。


1、心包
超声可识别心包积液、钙化
2、心脏结构
心腔大小、心肌肥厚、心脏几何形状
3、瓣膜
关闭不全、狭窄


胸片


1、出现以下征象,结合症状体征,提示心衰可能
•  心脏扩大
•  肺淤血/肺水肿:肺门血管影模糊、蝶形肺门;弥漫性肺内大片阴影
2、胸片还可提供其他信息:
胸腔积液:少量时肋膈角变钝,大量时可见弧形积液平面,严重心衰时可伴胸腔积液
原有肺部疾病
但需要注意:X 线胸片正常并不能排除心衰


有创血流动力学检查

一般用于急性心衰、血流不稳定的患者,协助判断患者血容量状态,区分心衰类型,指导治疗。
1、中心静脉压(CVP)
通过深静脉置管测量,正常值 5-12 cm H2O
降低提示血容量不足,升高提示右心功能不全
2、肺毛细血管楔压(PCWP
使用 SWAN-GANZ 漂浮导管监测血流动力学



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